Acidente Vascular Encefálico (AVE)

 

 

 

 

 

 

 

Cristiane dos Santos Melo

Fisioterapeuta, Pós graduanda em

Fisioterapiaem Terapia Intensiva.

Acidente Vascular Encefálico (AVE): Uma Revisão Bibliográfica

Cristiane Dos Santos Melo

 

RESUMO

O Acidente Vascular cerebral (AVE) é caracterizado por uma lesão que acomete um dos vasos que irrigam a região cerebral. É uma das principais causas de mobilidade e mortalidade em todo o mundo. O AVE é considerado uma patologia extremamente comum no meio clínico e que acomete principalmente indivíduos em idade mais avançada, promovendo seqüelas múltiplas, sendo a dificuldade na execução da marcha a queixa principal. Objetivo: Detectar alguns fatores preditivos para a ocorrência do acidente vascular cerebral e citar algumas técnicas da fisioterapiapara o tratamento do AVE. Métodos: Este artigo tem como base um delineamento do tipo bibliográfico, sendo iniciado com a escolha dos escritos no DeCS (descritores em ciência da saúde) que foram os seguintes: Acidente Vascular Encefálico Diagnostico e Fisioterapia com base em pesquisas bibliográficas, revista, artigos científicos do Portal Scielo, PubMed. Resultado: Durante as pesquisas e levantamento bibliográfico foi observado que a fisioterapia disponibiliza de recursos no tratamento do paciente portador de AVE, evitando deformidades e contraturas que a patologia pode causar.

 

Palavras-chaves:Acidente Vascular Encefálico, Diagnostico, Fisioterapia

*Graduada em Fisioterapia na Faculdade de Maceió,Pós Graduanda em Fisioterapia em Terapia Intensiva Estácio.

 

INTRODUÇÃO

 

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é definido pela Organização Mundial de Saúde como uma síndrome de rápido desenvolvimento, com sinais clínicos de perturbação focal ou global dafunção cerebral, com mais de 24 horas de duração, podendo levar ao óbito e de suposta origem vascular¹. O acidente vascular encefálico (AVE) apresenta manifestações clínicas que refletem a localização e extensão da lesão vascular. Lesões no sistema corticoespinal após AVE interferem com as atividades de vida diária, mobilidade e comunicação.²

As doenças cerebrovasculares têm grande impacto sobre a saúde da população, situando-se entre a primeira e terceira principal causa de mortalidade no Brasil. A incidência anual de AVE nos EUA éde aproximadamente 500 mil, com um total de mais de 3 milhões de sobreviventes na metade da década passada³.

Os acidentes vasculares cerebrais tem pico de incidência entre a 7ª e 8ª década de vida quando somam com as alterações cardiovasculares e metabólicas relacionadas a idade^4,5. Entretanto o AVC pode ocorrer mais precocemente e ser relacionados a outros fatores de risco como distúrbios da coagulação, as doenças inflamatórias e imunológicas⁶, bem como, o uso de drogas⁷. Estudos prévios demonstram incidência de 10% em pacientes com idade inferior a 55 anos⁸ e de 3,9% em pacientes com idade inferior a 45 anos⁹.

As causas e as formas, de AVE são anóxico-isquêmicas (resultado da falência vasogênica para suprir adequadamente o tecido cerebral de oxigênio e substratos) e hemorrágicas (resultado do extravasamento de sangue para dentro ou para o entorno das estruturas do sistema nervoso central). Os subtipos isquêmicos são lacunares, ateroscleróticos e embólicos, e os hemorrágicos são intraparenquimatosos e subaracnóide¹⁰.

A hipertensão é o principal fator de risco para AVE^11,12, estando associada à doença de pequenas e grandes artérias. O risco imposto pela hipertensão é maior para insuficiência cardíaca e AVE. O diabetes é um importante fator de risco para o desenvolvimento de doença cerebrovascular, especialmente infarto cerebral aterotromboembólico¹³. Muitos estudos epidemiológicos têm estabelecido que o fumo é um fator de risco importante para AVE, sendo sinérgico à hipertensão, ao diabetes melito, à intolerância à glicose, à idade, à hipercolesterolemia e à doença cardiovascular preexistente¹⁴.

Pacientes com sequelas de AVE demonstram dificuldade em controlar o início do movimento, bem como o controle motor voluntário¹⁵. A principal causa desta interferência é a espasticidade, fazendo com que haja acometimento da habilidade do paciente em produzir e regular o movimento voluntário. A espasticidade pode acarretar deformidades estáticas; contudo, a espasticidade pode também alterar a angulação articular durante a marcha dinâmica¹⁶.

O início da hemiplegia pode comprometer os princípios biomecânicos normais e a estabilidade do complexo do ombro, devido a perda do controle motor e do desenvolvimento de padrões anormaisde movimento; secundariamente, ocorrem alterações em tecidos moles e desalinhamento da articulação glenoumeral. A incidência de ombro doloroso prevalece entre 34 a 85% dos pacientes, independente de idade e sexo e ocorre na segunda semana após o acidente vascular^17,18.

Um dos objetivos da fisioterapia na reabilitação de pacientes portadores de doenças neurológicas crônicas é alcançar maior grau de independência. A motivação do paciente e a aceitação no que diz respeito às alterações do seu estilo de vida são fatores relevantes para o sucesso da reabilitação¹⁹.

 

DISCUSSÃO

Nas últimas décadas, uma enorme quantidade de recursos tem sido investida em pesquisa, nomundo todo, na tentativa de reduzir a morbidade e mortalidade dos AVC. Várias modalidadesterapêuticas têm sido preconizadas, todas objetivando minimizar o grau de lesão neuronal que ocorreapós uma oclusão ou sangramento arterial.

A hipertensão arterial é fator de risco preditivo poderoso para o AVC. Sua ocorrência estáestimada em torno de 70% de todos os quadros vasculares cerebrais²⁰. Num estudo de 1985, englobando1088 registros de pacientes, Lessa²¹encontrou uma incidência de 80% de hipertensos. Diabetes mellitus, reconhecidamente um fator de risco independente para a DCV por acelerar processo de aterosclerose²².

O índice de piora dos pacientes com AVC nos primeiros sete dias após o isto varia em torno de 30% na literatura^23,24. Destes, 70% pioram por causas neurológicas (edema cerebral, progressão daárea infartada, transformação hemorrágica, como espasmo, crises convulsivas, hidrocefalia aguda esangramento) e 30% por causas sistêmicas²⁴.

Altos níveis pressóricos são osfatores de risco mais importantes parao desenvolvimento de AVE^25,26. Ensaiosrandomizados de tratamentospara hipertensão mostraram que aqueda de 5 mmHg a 6 mmHg dapressão diastólica média está relacionadacom redução de 35% a 40% namortalidade do AVE^27,28.

Homens e mulheresfumantes apresentam excessode risco de AVE, que é crescente.

com o número de cigarros fumados²⁹.

Baixa concentração sérica de colesterolé um risco para hemorragia cerebral,mas não para hemorragia subaracnóide³⁰,por outro lado, altosníveis de colesterol predizem infartocerebral^{30, 31}.

Em concordância com Bender& Mckenna³², Turner-Stokes &Jackson³³, entendem que o tratamento do ombro doloroso hemiplégicodeve envolver um manejo multidisciplinar coordenado nointuito de minimizar essa seqüelado AVE e otimizar o processode reabilitação.

Em outro trabalho envolvendo o emprego apenas de um recursofisioterapêutico, Tyson, Chissim³⁴, concluíram que a mobilizaçãopassiva dando apoio proximal ao ombro hemiplégico produz efeitosbenéficos em curto prazo na redução da sintomatologia dolorosa eaumento da amplitude para flexão da articulação gleno-umeral.

A Fisioterapia busca recuperar e/ou manter os graus deincapacidade, promovendo melhora das funções motoras,sensitivas e neurológicas³⁵.

 

CONCLUSÃO:

 

Pelo fato de o paciente com AVE requerer uma série de cuidados especiais, o profissional da saúde responsável por sua reabilitação deve ter conhecimento e consciência da importância de se evitar posicionamentos e padrões patológicos, para que as complicações não sejam instaladas de forma incapacitante e para que, assim, o paciente tenha uma vida mais funcional, com melhor qualidade e independência.

 

 

 

 

 

 

 

 

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